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Tiene derecho a apelar la decisión de una compañía de seguros de salud de denegar el pago de una reclamación o de rescindir su cobertura sanitaria. Las siguientes normas de apelación se aplican a los planes de salud creados después del 23 de marzo de 2010, y a los planes más antiguos que han sufrido ciertas modificaciones desde esa fecha.
Puede apelar la decisión de su compañía de seguros mediante una «apelación interna», en la que pide a su compañía de seguros que haga una revisión completa y justa de su decisión. Si su compañía de seguros sigue denegando el pago o la cobertura, la ley le permite que un tercero independiente decida mantener o anular la decisión del plan. Este proceso final suele denominarse «revisión externa».
Es posible que su estado cuente con un Programa de Asistencia al Consumidor que puede ayudarle a presentar una apelación o solicitar una revisión de la decisión de su compañía de seguros médicos si no está seguro de los pasos que debe dar. Su compañía de seguros debería haberle proporcionado información sobre cómo presentar una apelación y el proceso de apelación cuando se inscribió en la cobertura, y puede haber información sobre el proceso en el sitio web del plan. Visite LocalHelp.HealthCare.gov para encontrar ayuda en su zona.
Las tasas se pueden pagar electrónicamente a través del Portal de Presentación Electrónica de los Tribunales de Florida, https://myflcourtaccess.com.To. Para pagar una tasa electrónicamente, necesitará una copia de la orden de tasas de este tribunal o una carta de una página que indique que está pagando una tasa electrónicamente.A. Inicie sesión en el Portal de Presentación Electrónica de los Tribunales de Florida e introduzca el número de caso.B. En la página de «Documentos», haga clic en el botón «Añadir» y busque «Tasa «C. Elija una de las siguientes opciones:D.Cargue la orden de tasa de presentación o su carta.E. Cuando se le solicite, introduzca su información de pago.No adjunte un pago de tasa a una moción, escrito u otra presentación.Los pagos de tasas electrónicas también se explican en la Segunda Guía del DCA para la presentación electrónica y el eDCA. Si necesita ayuda con el pago de tasas electrónicas, póngase en contacto con el servicio de ayuda del Portal de Presentación Electrónica de los Tribunales de Florida enviando un correo electrónico a support@myflcourtaccess.com o llamando al (850) 577-4609.
Como todo el mundo en este momento, somos muy conscientes de que las autoridades públicas, y nosotros mismos, nos centramos actualmente en minimizar los riesgos sanitarios y en planificar el mantenimiento de los servicios esenciales. Entendemos que las implicaciones de los recursos, incluyendo la redistribución del personal en algunas áreas, por ejemplo, para ayudar a la localización, pueden afectar a la capacidad de las autoridades públicas para seguir prestando servicios dentro de los plazos normales. Rogamos a los solicitantes y recurrentes que tengan esto en cuenta.
Antes de recurrir, le recomendamos que reúna todos los registros de sus gestiones con la autoridad pública en relación con la solicitud. Si dispone de estos registros en formato electrónico, podrá cargarlos. Si no puede hacerlo, puede apelar en línea y enviárnoslos por correo electrónico o postal.
Tenga en cuenta que no es posible guardar un formulario de apelación parcialmente cumplimentado y volver a consultarlo más tarde. Debe presentar un recurso completo en una sola sesión. Siga las siguientes pautas para estar preparado.
Carta de apelación de la prestación por incapacidad
Antes de presentar un recurso, hable con su aseguradora y averigüe por qué le han denegado el pago. Puede tratarse de un simple error, como un error de codificación. Pero también es posible que le hayan denegado el pago por algún otro motivo, por ejemplo, porque su aseguradora no consideró que el tratamiento fuera médicamente necesario. En ese caso, puede apelar.
Hay varias maneras de obtener instrucciones sobre el proceso de apelación. Puede llamar a su plan, visitar el sitio web de su aseguradora o leer los documentos de su plan o la Explicación de Beneficios (EOB). Tiene más de una oportunidad para que se revise su decisión. En la mayoría de los casos, hay tres niveles de apelación:
Es una sensación terrible abrir una carta de su aseguradora y descubrir que debe más dinero del que pensaba. Tal vez su aseguradora pagó menos de lo que esperaba por un procedimiento. O tal vez le hayan denegado un pago por completo. ¿Qué hacer ahora?
Lo primero que debe hacer es hablar con su aseguradora y averiguar por qué le han denegado la reclamación. Puede que se trate de un simple error. Tal vez su proveedor de servicios sanitarios utilizó un código incorrecto para su tratamiento al presentar la reclamación. O tal vez haya obtenido una autorización previa como se suponía, pero su aseguradora no se dio cuenta. Si sólo fue un error, su proveedor puede ayudarle a aclarar la confusión con su plan.