¿Qué es el motivo de consulta en la historia clínica odontologica?

¿Cuánto tiempo hay que conservar las grabaciones dentales?

Puede pedir al paciente que respete su confidencialidad si le preocupa que publique la grabación en Internet o la comparta con otras personas. Sin embargo, en última instancia, es difícil impedir que un paciente comparta la grabación si está decidido a hacerlo.

Si te preocupa que la grabación sea un indicio de que el paciente no confía en ti, podrías planteárselo más adelante. No te enfrentes a él, ya que esto podría dañar tu relación con el paciente.

Debes asegurar al paciente que puede negar su permiso o retirarlo en cualquier momento, durante o después de la grabación. Si se niega a dar su permiso, asegúrese de que sabe que la grabación no se utilizará y que la calidad de la atención que recibe no se verá afectada.

Una vez realizada la grabación, se recomienda dar al paciente una nueva oportunidad de dar su consentimiento y ver la grabación si lo desea. También es aconsejable anotar en el historial del paciente si ha dado o no su consentimiento.

Esta página era correcta en el momento de su publicación el 10/08/2021. Todas las orientaciones son de carácter general y se dirigen exclusivamente a los afiliados. Si está afiliado y necesita asesoramiento específico en relación con sus propias circunstancias, póngase en contacto con uno de nuestros asesores.

Ejemplo de registros dentales

Cada consultorio debe decidir qué documentos del consultorio son necesarios para dirigir un negocio dental y proporcionar una atención dental de calidad. Finkbeiner y Finkbeiner (2020) dividen los documentos en categorías de vitales, importantes, útiles y no esenciales.

Algunos consultorios se esfuerzan por prescindir del papel (completamente electrónico), mientras que otras prácticas están obligadas por la ley estatal, como en Minnesota.7 Para aquellos consultorios que todavía generan documentación en papel, se debe crear una carpeta de archivos para archivar y guardar. La carpeta de archivo tendrá el nombre y/o el número del paciente a la vista, así como una etiqueta de antigüedad para mostrar el último año de tratamiento.

La mayoría de las oficinas están optando por formatos electrónicos o por formatos combinados en los que algunas notas son en papel y otras en formato electrónico. Algunas oficinas con documentos originales en papel los escanean en el expediente del paciente y los guardan en formato electrónico. Este tipo de práctica se denomina «práctica sin carta». Varios de los documentos a los que se hace referencia en el curso suelen iniciarse en formato de papel por parte del paciente. Después de que el paciente rellene el formulario, un asistente comercial transferirá esa información a un formato electrónico mediante el procesamiento de datos o escaneando y guardando el documento electrónicamente.

Directrices para el mantenimiento de registros dentales

Unos registros dentales precisos pueden ayudar a los profesionales a llegar a un diagnóstico, ya que proporcionan información detallada sobre la evolución de la salud bucodental del paciente. Los registros detallados también pueden ayudar a prevenir incidentes adversos, por ejemplo, si los registros no son claros se podría tratar un diente equivocado. Los registros también deben permitir a otro clínico comprender fácilmente el estado de salud actual del paciente y la naturaleza de los cuidados que se le han prestado.

Uno de los criterios fundamentales para gestionar el riesgo en una clínica dental es el mantenimiento de registros clínicos de buena calidad.    Durante la inspección, podemos pedir ver partes de un registro de atención dental para corroborar las pruebas de lo que el personal y los pacientes nos dicen sobre la calidad de la atención. En particular, las pruebas que recopilamos del registro de atención dental pueden ayudar a responder a estas Líneas Clave de Investigación (KLOE) que informarán el juicio sobre las preguntas clave de seguridad y eficacia:

Si se han llevado a cabo sistemáticamente auditorías de los registros, los resultados de las auditorías y los planes de acción subsiguientes pueden proporcionar pruebas suficientes para responder a las KLOE y puede que no sea necesario examinar los registros individuales de atención dental.

A quién pertenece el historial dental

Cuando acuda a su primera cita en Ringmer Dental y al menos una vez al año a partir de entonces, la recepcionista le pedirá que complete o actualice su historial médico. De este modo, el dentista dispone de toda la información necesaria sobre su salud para poder ofrecerle siempre un tratamiento seguro y eficaz.

Toda esta información es completamente confidencial y se mantiene bajo la Ley de Protección de Datos de 1998. A veces puede ser necesario que su dentista se ponga en contacto con su médico de cabecera, pero siempre le pedirá permiso antes de hacerlo y sólo lo hará para asegurarse de que cualquier tratamiento no se verá afectado negativamente por su medicación o estado de salud actual.

Es importante que el equipo odontológico tenga una lista actualizada de cualquier medicación que esté tomando para asegurarse de que el tratamiento que propone es seguro. Por ejemplo, si usted toma warfarina, que diluye la sangre, antes de las extracciones o procedimientos dentales invasivos tendrá que hacerse un análisis de sangre para comprobar su nivel de INR y asegurarse de que será posible detener la hemorragia después del procedimiento.

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